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【技术专题】次氯酸水在口腔科的应用
发布日期:2020.03.17
目前,牙科综合治疗台(dental chair unit,DCU)已成为口腔科日常诊疗过程中必不可少的设备之一,DCU是一个复杂的集成系统,提供口腔科各种诊疗服务过程中所需的物质(如气、水和电)和设备。牙科综合治疗台水路( dental unit waterline,DUWL) 是牙科综合治疗台的一个重要组成部分,其主要功能是提供水源,在治疗过程中为手机和三用枪等治疗设备提供治疗用水,以起冷却和冲洗作用。
近年来,对次氯酸水在口腔科的应用主要集中在对口腔综合治疗台水路(以下简称:DUWLs)污染的防治上。同时,在次氯酸水对龋齿预防、根管治疗辅助消毒、牙齿印模消毒、牙周病辅助治疗方面的研究也逐渐增多。
但是,在口腔科还有个巨大的问题没有引起足够的重视,那就是空气中的生物气溶胶问题。 

 

1.生物气溶胶
生物气溶胶是指含有生物性粒子的气溶胶,包括细菌、病毒以及致敏花粉、霉菌孢子、蕨类孢子和寄生虫卵等,除具有一般气溶胶的特性外,还具有传染性和致敏性等。
 1968年美国USPHS牙科健康中心的Micik等最先研究了口腔诊室中的气溶胶,并将此研究领域命名为牙科气溶胶学,主要的研究内容为口腔诊室中的细菌性气溶胶颗粒,以及这些气溶胶颗粒与患者及医务人员健康之间的关系。 目前医学已经证明,空气中的生物气溶胶不但可引发SARS、H1N1流感等疾病的大规模传播,而且它所导致的下呼吸道感染还是人类第四大杀手。据世界卫生组织统计,每年有近300万人因此丧生,对低龄儿童来说更是首要死亡风险。随着口腔设备学、材料学的发展,尤其是高速旋转设备和超声设备的出现,口腔医生的工作效率大大提高。但设备的使用也导致口腔治疗操作过程中产生大量生物气溶胶,气溶胶中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等。
2.生物气溶胶的产生
大量研究证明,在牙科手术过程中会大量的细菌传播的污染,大多数情况下,细菌会附着于颗粒物,因此,充满气溶胶体或飞溅物的空气气流就可能成为空气传播微生物的潜在载体。在该过程中,有3个潜在的空气传播污染源,即牙科综合治疗台水路污染、唾液和呼吸道及手术区污染。
 牙科综合治疗台水路污染
牙科综合治疗台水路由狭窄、细长的管道组成,易被污染导致生物膜形成。定植于DUWL中的病原菌可随水流进入患者口腔,或通过由超声洁牙机、高速涡轮手机产生的气溶胶被患者或医务人员吸入呼吸道,从而增加牙科治疗感染的危险性。
 唾液和呼吸道的污染
口腔环境因唾液的持续分泌是一个固有的湿润环境,口腔中的液体总是被细菌和病毒所污染。同时口腔包含着来自于鼻、喉和呼吸道的细菌和病毒,这些包含着不同致病源的病毒和细菌存在于唾液和口腔液体中,任何牙科操作都有可能使唾液气溶胶体化,造成微生物的空气传播污染。
手术区的污染
使用牙科手机、超声洁治器、抛光器时可产生大量的气溶胶体。这些器械都能从手术部分去除物质,通过器械旋转运动,超声震动或者水的喷雾和压缩空气的联合作用使这些物质气溶胶体化,水雾通常是气溶胶体的一部分,不易被患者和口腔医生所注意。 2011年,镇江市口腔医院顾红政等人研究发现口腔科使用高速旋转手机产生的气溶胶含有较高水平的微生物,其会附着在工作人员的口罩及临近物体表面,细菌菌落总数已显著高于卫生部《医院感染管理规范》口腔科(医院Ⅲ类环境)标准的≤10CFU/m2。
3.口腔科气溶胶全方位解决方案
针对口腔科气溶胶的三个潜在来源,我们提出采用“次氯酸水”三位一体的方法解决口腔科气溶胶污染问题。
 
定期或不间断采用次氯酸水进行管路消毒
近年来国内学者也开始了对次氯酸水的研究,黄凝等人通过使用三种不同浓度的次氯酸水 (10,20,40 mg/L)对DUWLs进行持续消毒,检测水样的平均合格率依次为98.33%,98%,99.25%,期间停止用微酸性次氯酸水对DUWLs消毒7天,然后检测水样微生物量,水质合格率降至0,说明DUWLs存在微生物污染,此实验证实了使用次氯酸水对口腔综合治疗台水路的消毒效果明显。
刘晓康等使用10 mg/L的次氯酸水对DUWLs进行检测,结果消毒前口腔综合治疗台水路中水卫生质量合格率仅8. 85%。用微酸性次氯酸水持续消毒后,卫生质量合格率提高到49. 15%。提示,DUWLs污染严重,使用次氯酸水对DUWLs进行消毒处置可提高水路水卫生质量,从而预防感染的发生。
鼓励病人使用次氯酸水进行漱口
2011年日本齿科大学的佐藤 聪教授等做了《微酸性电解水对口腔内细菌的杀灭效果研究》,研究了次氯酸水对具代表性的三种牙周致病菌即伴放线放线杆菌,牙龈卟啉单胞菌及中间普氏菌的杀菌作用,发现次氯酸水(10~30 mg/L)在1 min内即显示完全杀菌作用,这个杀菌作用直至稀释25%仍有效。同时也显示原液及25%稀释液对常见致龋菌即变异链球菌在1min内也有完全杀菌作用。 

 

 
定时使用次氯酸水进行雾化消毒
2013年国立台湾大学的Chi-Yu Chuang等采用无隔膜电解的方式制取50ppm的次氯酸水,并在空气交换率为1.0次/h的情况下,采用电解机能水进行雾化,以验证电解机能水对含有金黄色葡萄球菌的生物气溶胶的去除效果。结果表明,采用无隔膜方法制取的电解机能水能够有效降低空气中的生物气溶胶。
4.结语
定时使用微酸性次氯酸水可以在很大程度上减少生物气溶胶的产生和传播,同时为了更好的保护医患的安全,建议医务工作者工作期间佩戴防护用具,如口罩、手套、安全眼镜等。另外,对于工作区域的物品表面也可使用次氯酸水进行定期消毒。